L'arthrose est une maladie chronique dans laquelle la structure des tissus conjonctifs du système musculo-squelettique est endommagée. La maladie se caractérise par une évolution progressive, dans le contexte de laquelle le tissu cartilagineux est progressivement détruit. Cette pathologie est diagnostiquée chez de nombreuses personnes de plus de 65 ans, car l'un des facteurs qui contribuent à la formation de cette maladie est le processus de vieillissement naturel dans le corps.
Description de la maladie
Maladie post-traumatique, endocrinienne et inflammatoire, surcharge physique excessive ou vice versa, l'inactivité peut conduire au développement d'une maladie dégénérative-dystrophique. Les principaux signes d'arthrose: douleur dans l'articulation avec gonflement et activité limitée.
Pour diagnostiquer une maladie, ils ont recours à des techniques instrumentales: rayons X, arthroscopie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. Dans le traitement de l'arthrose des stades 1 et 2, des méthodes conservatrices sont utilisées: prise de médicaments, physiothérapie, massage et exercices de physiothérapie. Si des changements destructeurs irréversibles se sont produits dans le tissu articulaire, une opération est nécessaire - arthrodèse ou endoprothèse.
Pathogenèse
L'arthrose est caractérisée par des changements prononcés dans la structure du tissu conjonctif. La formation d'érosions déformantes se produit dans le cartilage, détruisant ainsi les fibres de collagène et les protéoglycanes, qui contiennent des protéines (5-10%) et des glycosaminoglycanes (90-95%).
En conséquence, la stabilité du réseau de collagène diminue, la métalloprotéinase est libérée et toutes les formes de protéines de la matrice extracellulaire sont détruites. L'accélération de la destruction se produit en raison du fait que la biosynthèse de la collagénase et de la stromélysine augmente.
En règle générale, si les enzymes du corps sont en quantités normales, elles maintiennent le niveau de cytokines (petites molécules peptidiques informatives) sous contrôle. Si l'arthrose progresse, la concentration de cette protéine diminue, de sorte que les enzymes qui affectent le cartilage sont libérées en grand volume.
En conséquence, les protéoglycanes avec une structure déformée absorbent l'eau qu'ils ne peuvent pas retenir. Pour cette raison, l'excès de liquide pénètre dans la fibre de collagène, qui commence à "gonfler", entraînant une perte de résistance et d'élasticité.
La composition qualitative et quantitative du liquide articulaire subit également des changements pour le pire. Dans le contexte de l'arthrose, une diminution de la concentration d'acide hyaluronique est observée. Le transport des nutriments et de l'oxygène vers le tissu cartilagineux hyalin s'arrête au volume nécessaire à sa restauration. Dans le cartilage, des foyers ramollis se forment, suivis de la formation de fissures, des excroissances nécrotiques spécifiques. Ensuite, les têtes nues commencent à être exposées, des microtraumatismes apparaissent sur fond de déplacement les uns des autres.
Quelles sont les causes du développement de la maladie
La raison pour laquelle une arthrose primaire (idiopathique) se développe n'a pas encore été établie. Une telle maladie se développe sans l'influence d'aucun facteur, de sorte que les médecins sont d'avis que la cause d'un tel problème réside dans la propension au niveau génétique à des processus destructeurs prématurés dans le cartilage. La formation d'arthrose secondaire se produit comme une complication d'autres maladies articulaires ou dans le cadre d'une blessure.
La présence des éléments suivants peut entraîner la formation d'une pathologie dégénérative-dystrophique:
- dommages au tissu articulaire ou situés à proximité de la structure du tissu conjonctif sous forme de fracture, luxation, traumatisme du ménisque, rupture partielle ou séparation complète de l'os du tissu musculaire et ligamentaire, des tendons;
- trouble dysplasique congénital dans le développement articulaire;
- troubles de la fonctionnalité des glandes du système endocrinien, troubles métaboliques;
- rhumatisme ou fièvre rhumatismale;
- polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, réactive, métabolique, goutteuse ou psoriasique;
- arthrite purulente, dont la cause réside dans les effets des streptocoques, épidermiques ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de tout site, brucellose, chlamydia, gonorrhée, syphilis;
- pathologies dégénératives-dystrophiques, par exemple ostéochondrite disséquante.
Une mobilité accrue des tissus articulaires, observée dans le cadre de la production de fibres de collagène spéciales dans le corps, peut contribuer à la formation de l'arthrose.Un phénomène similaire est observé chez 10% des personnes qui vivent sur la planète, il n'est pas considéré comme une maladie.Bien que, dans le contexte de l'hypermobilité, il y ait une faiblesse du système tendon-ligamentaire, une personne est donc susceptible de subir des blessures, en particulier au niveau de l'articulation de la cheville, sous forme d'entorses et de ruptures du tissu ligamentaire, luxations.
Dans certains cas, des problèmes de fonction hématopoïétique (par exemple, la présence d'hémophilie) peuvent conduire à la formation d'arthrose. Dans le contexte de l'hémarthrose (saignement dans la cavité articulaire), l'apport sanguin au tissu cartilagineux se détériore, ce qui commence à s'affaisser.
Parmi les facteurs prédisposants, il convient de souligner la présence de la vieillesse, des charges fréquentes sur le tissu articulaire qui dépassent les limites de sa force, un poids corporel excessif, des opérations chirurgicales, une hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes ménopausées, les citoyens vivant dans des conditions environnementales défavorables ou en contact avec des produits chimiques toxiques. Si le régime ne contient pas suffisamment de vitamines et de minéraux, les conditions de la destruction progressive du tissu cartilagineux hyaluronique apparaissent.
Symptômes
L'arthrose est dangereuse car le premier stade de formation est asymptomatique. La manifestation du tableau clinique de la maladie se produit au fil du temps, les principaux symptômes apparaissent avec une destruction significative du cartilage.Au début, le patient ressent un léger syndrome douloureux sans localisation claire.Elle survient après un effort physique: levage d'objets lourds, entraînement sportif.
Dans certains cas, le premier signe d'une personne remarque l'apparition de fissures et de cliquetis lors de la flexion ou de l'extension des articulations. Le patient note qu'il est parfois difficile de bouger. Bien qu'au stade précoce de la formation de l'arthrose, les problèmes de mobilité n'apparaissent que le matin et passent rapidement.
Avec le développement ultérieur de la pathologie, les sensations douloureuses commencent à déranger la nuit, c'est pourquoi la fonction du sommeil est perturbée et une fatigue chronique apparaît également. Lorsque la maladie progresse au grade 2, l'intensité de la douleur augmente dans le contexte des changements des conditions météorologiques, des exacerbations de maladies chroniques, des infections virales respiratoires aiguës.
L'activité physique diminue considérablement. La mobilité est entravée par l'amincissement du tissu cartilagineux et la restriction délibérée du mouvement du patient dans une tentative de prévenir la douleur. Cela augmente la charge sur le tissu de l'articulation opposée, ce qui contribue à sa destruction ultérieure.
L'arthrose est caractérisée par d'autres caractéristiques spécifiques:
- douleur qui provoque des spasmes des muscles squelettiques et la formation d'une contracture musculaire (fonction motrice passive limitée de l'articulation);
- fissures dans le tissu articulaire, éclatement, fissuration lors d'un mouvement de nature constante, apparaissant pratiquement lors de chaque déplacement des os les uns par rapport aux autres;
- crampes musculaires douloureuses fréquentes;
- déformation articulaire, entraînant des troubles de la posture et de la démarche;
- Déformation prononcée jusqu'à la courbure des articulations avec diminution significative ou absence totale d'activité motrice dans le cadre d'une arthrose de grade 3.
Si l'arthrose du genou, de la cheville ou de l'articulation de la hanche s'est développée au stade 3, la personne doit utiliser une canne ou des béquilles pour se déplacer.
Si vous ne commencez pas le traitement à temps, la maladie commence à progresser, les rechutes commencent à vous déranger régulièrement, de plus, des exacerbations apparaissent de plus en plus fréquemment avec le temps. La raideur le matin ne disparaît pas longtemps, elle devient progressivement permanente.
Lors de l'examen d'une personne souffrant d'arthrose de stade 1, le médecin ne remarque qu'un léger œdème du tissu articulaire avec une préservation complète de la fonction motrice. La maladie de stade 2 se manifeste par une douleur et une légère déformation à la palpation. Des épaississements osseux se forment près de la cavité synoviale.
L'arthrose se caractérise par la formation d'une synovite: inflammation de la synoviale dans l'articulation de la hanche, de la cheville, du genou ou de l'épaule. Le principal symptôme de cette maladie est le développement d'un joint arrondi près de l'articulation, lorsque vous appuyez dessus, vous pouvez sentir le contenu liquide bouger. Avec la synovite aiguë, la température peut atteindre 37 à 38 degrés, des maux de tête et des problèmes digestifs peuvent survenir.
Mesures de diagnostic
La maladie est diagnostiquée sur la base des résultats de l'étude par des méthodes instrumentales, des caractéristiques cliniques, des données anamnestiques, des plaintes de patients. Dans ce cas, une étude clinique du sang et de l'urine n'est pas très informative: tous les indicateurs restent dans la fourchette normale, si la cause de l'arthrose ne réside pas dans des problèmes métaboliques.
Si une synovite se développe, il y a une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (jusqu'à 30 mm / h), une augmentation des leucocytes et du fibrinogène dans la circulation sanguine.Ceci indique la présence d'une inflammation aiguë ou chronique dans le corps.Les paramètres biochimiques et immunologiques changent avec l'arthrose de la forme secondaire.
Le moyen le plus informatif pour détecter les maladies dégénératives-dystrophiques est la radiographie en 2 projections (latérale et droite).
Dans l'image radiographique, l'arthrose est visualisée comme suit:
- Au stade initial, il n'y a pas de signes radiologiques.
- Dans la première étape, la pathologie est visualisée comme un rétrécissement irrégulier et indistinct de la cavité articulaire. Les bords des plaques osseuses sont légèrement aplatis, des ostéophytes initiaux se forment (parfois ils sont absents).
- À la deuxième étape, l'image montre une image sous la forme d'un rétrécissement prononcé de la cavité dans l'articulation, dépassant la norme de 2-3 fois. Les ostéophytes se forment en grand nombre, la formation d'une ostéosclérose sous-chondrale est observée. Des illuminations kystiques apparaissent sur les appendices.
- Au troisième stade, l'image montre une ostéosclérose sous-chondrale prononcée et de gros ostéophytes marginaux. L'espace articulaire est considérablement réduit.
- Dans la quatrième étape, des ostéophytes solides épais se forment, l'espace articulaire fusionne presque complètement, les appendices osseux qui composent l'articulation sont déformés et compactés.
Si le médecin a des doutes sur le diagnostic après avoir examiné les images radiographiques, un scanner est prescrit au patient. Pour évaluer l'état du tissu conjonctif situé près de l'articulation, une IRM est réalisée. L'utilisation d'un agent de contraste vous permet de surveiller dynamiquement la façon dont le sang est acheminé vers les tissus afin de déterminer le degré d'inflammation de la synovite.
Traitement de l'arthrose
Pour le moment, il est impossible de guérir complètement l'arthrose, car il n'y a pas d'agents pharmacologiques qui restaurent le tissu cartilagineux.Le principal objectif du traitement est de prévenir le développement ultérieur de la maladie, de garder les articulations mobiles.Le traitement de l'arthrose est à long terme, complexe et implique l'utilisation de médicaments locaux et systémiques.
Les patients ne doivent pas surcharger les articulations; il sera nécessaire de limiter l'activité motrice à l'aide d'appareils orthopédiques - orthèses, bandages élastiques. Les personnes en surpoids devront ajuster leur alimentation pour perdre du poids au fil du temps et commencer un régime.
Lorsque la rémission stable est obtenue, le patient doit effectuer des exercices de gymnastique thérapeutique tous les jours. Au début, vous devrez le faire sous la supervision d'un spécialiste, et à l'avenir, vous devrez faire de la gymnastique à la maison vous-même. En plus de la physiothérapie, vous pouvez rejoindre la piscine, faire du yoga ou faire du vélo.
Pour réduire l'intensité de la douleur, l'utilisation de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques est prescrite:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens en comprimés, pommades, solutions pour injections intraveineuses.
- Injections intra-articulaires d'anesthésiques avec ajout de glucocorticostéroïdes.
- Relaxants musculaires pour soulager les spasmes et contractures musculaires.
De plus, le schéma thérapeutique de l'arthrose implique l'utilisation de vitamines B, de sédatifs, si nécessaire, d'antidépresseurs et de tranquillisants. Il est obligatoire de désigner des chondroprotecteurs sous la forme d'un long cours.Les milieux de ce groupe contribuent à la restauration partielle du cartilage.
Pour augmenter l'activité clinique du tissu articulaire, il est nécessaire d'effectuer des procédures physiothérapeutiques: thérapie au laser, magnétothérapie, UHF.
Toute manifestation douloureuse dans la zone articulaire doit être la base d'une visite immédiate chez le médecin. Le traitement effectué aux premiers stades du développement de l'arthrose permet d'arrêter les processus destructeurs dans le cartilage pour prévenir l'invalidité et le handicap.